Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Flegmasía cerulea dolens. tratamiento con fibrinolisis sistémica / Phlegmasia cerulea dolens. Treatment with systemic fibrinolysis

Resumen La flegmasia cerulea dolens es una complicación rara y poco frecuente de la trombosis venos a profunda. Los principales factores predisponentes son los procesos neoformativos, estados de hiper coagulabilidad, insuficiencia cardíaca congestiva, embarazo, inmovilización prolongada y cirugías. Se caracteriza por edema masivo, dolor intenso y cianosis. Sin tratamiento evoluciona con isquemia, necrosis y amputación del miembro comprometido. No existe consenso en su tratamiento, pero éste debe ser rápido, multidisciplinario y agresivo. La anticoagulación con heparina, la fibrinólisis sistémica, la trombectomía percutánea con fibrinólisis local, la trombectomía quirúrgica, la fasciotomía, la colocación de filtro de vena cava inferior y la amputación son algunos de los tratamientos propuestos.

Abstract Phlegmasia cerulea dolens (FCD) is a rare complication of deep vein thrombosis. Its cause is unknown. The main predisposing factors for the disease are neoformative processes, hypercoagulable states, congestive heart failure, pregnancy, prolonged immobilization, and surgeries on the affected limb. FCD is characterized by massive edema, severe pain, and cyanosis. The diagnosis is clinical. It is associated in most cases with pulmonary embolism and can lead to loss of the compromised limb if not treated in time. So far there is no consensus on its treatment. In clinical practice the use of anticoagulation with heparin, local thrombolysis, systemic fibrinolysis, surgical thrombectomy, fasciotomy, and inferior vena cava filter are described. In irreversible cases amputation is required. We present the case of a patient with FCD, the treatment performed and the evolution.

Tromboflebitis séptica pelviana post cesárea / Septic pelvic thromboflebitis after cesarean section

RESUMEN Presentamos caso clínico de puérpera de cesárea de noveno día con cuadro febril en espigas, asintomática, en que se plantea desde su ingreso el diagnóstico de tromboflebitis séptica pelviana y se inicia tratamiento con antibióticos parenterales de amplio espectro y heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas. La respuesta es a la mejoría al tercer día de tratamiento. Se discuten los métodos diagnósticos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.

ABSTRACT A case of a woman on her 9th post-operative day after childbirth by cesarean section (CS) consulting with febrile spikes, otherwise asymptomatic, is presented. The diagnosis of a septic pelvic thrombophlebitis is proposed from the admission and treated with parenteral broad-spectrum antibiotics and low-molecular-weight heparin at therapeutic doses. Patient significantly improved on her third day of treatment. The diagnostic procedures, differential diagnosis and treatment are discussed.

Mucocutaneous Lesions of Behcet's Disease

Behcet's disease is particularly prevalent in "Silk Route" populations, but it has a global distribution. The diagnosis of the disease is based on clinical criteria as there is as yet no pathognomonic test, and mucocutaneous lesions, which figure prominently in the presentation and diagnosis, may be considered the diagnostic hallmarks. Among the internationally accepted criteria, painful oral and genital ulcers, cutaneous vasculitic lesions and reactivity of the skin to needle prick or injection (the pathergy reaction) are considered hallmarks of Behcet's disease, and often precede other manifestations. Their recognition may permit earlier diagnosis and treatment, with salutary results. This paper describes the various lesions that constitute the syndrome and focuses on those that may be considered characteristic.

Doença de Mondor da mama: relato de um caso / Mondor's disease in breast: case report

A doença de Mondor da mama é um evento pouco frequënte na prática clínica, com cerca de 281 casos na literatura mundial de 1966 a 2002, caracterizando-se por uma tromboflebite de veia superficial da região toracoabdominal de natureza benigna. Pode manifestar-se secundariamente a doenças sistêmicas, a intervenções cirúrgicas ou idiopáticas. Geralmente tem regressão espontânea em poucas semanas. Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 35 anos, que apresentou-se com dor e cordão fibroso na região toracoabdominal ântero-lateral esquerda havia um mês, sem outros sintomas associados. Ao exame físico apresentava bom estado geral, mamas normais e presença de endurecimento em todo o trajeto da veia torácica lateral esquerda. Com diagnóstico clínico de doença de Mondor, submeteu-se à realização de exames complementares que foram normais. Recebeu antiinflamatórios não-hormonais, com melhora sintomática em duas semanas. A resolução completa do cordão fibroso ocorreu após 18 meses de seguimento.

Mondor's disease of breast is an uncommon benign condition with approximately 281 cases related in world literature from 1966 to 2002, characterized by thoracoabdominal superficial vein thrombophlebitis. It can be secondary to sistemic diseases, surgical procedures, or idiopathic. It is generally a self-limited condition. The authors present a case of a 35-year-old female who complained of pain and a fibrous "string" on the left anterolateral thoracoabdominal region for one month, without correlated symptoms. At a physical examination she presented good health, normal breast and skin induration along left lateral thoracic vein. With clinical diagnosis of Mondor's disease she was submitted to complementary exams which were normal. She received nonsteroidal anti-inflammatory drug with symptomatic relief in two weeks. After 18 months, complete resolution of the fibrous "string" ocurred.

Empleo de agentes trombolíticos durante la gestación / Utility of thrombolytic agents during the gestation

Los agentes trombolíticos son efectivos en disolver trombos intravasculares. Su seguridad durante la gestación sigue siendo objeto de debate, por lo que su uso se reserva para los casos de tromboembolismo hemodinámicamente significativos o trombólisis durante la gestación. Una paciente presentó un tromboembolismo pulmonar masivo secundario a trombosis de extremidades inferiores y la otra presentó dos episodios de trombosis de válvula protésica cardíaca. Los agentes empleados fueron urokinasa en la primera paciente y estreptokinasa y activador del plasminógeno tPA (alteplasa) en dos oportunidades en la segunda. Se discute su empleo, riesgos durante la gestación, y resultado perinatal. Este es el primer reporte nacional y uno de los pocos internacionales del uso del tPA durante la gestación

Filtros de vena cava inferior: presentación de 28 casos

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Su origen más común es la trombosis venosa profunda (TVP). La anticoagulación y el control de los factores de riesgo son el tratamiento convencional. En un número importante de casos este tratamiento no es suficiente o no es aplicable, por lo cual la interrupción parcial del retorno venoso está indicada. Esta interrupción se puede efectuar mediante la colocación de filtros en la vena cava inferior. Objetivo: Describir la experiencia de la Fundación Santafé de Bogotá (FSFB) en la colaboración de filtros de vena cava inferior. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, de una serie de casos. Pacientes y Métodos: Se incluyeron los pacientes a quienes se colocó filtro de vena cava inferior entre 1991 y 1995. Se revisaron las historias, haciendo énfasis en factores de riesgo para TVP-TEP, indicación de la colocación del filtro de vena cava inferior, tipo de filtro y complicaciones. Resultado: Se presentaron 28 casos con las variables descritas. No se presentan datos de seguimiento a mediano y largo plazo.

Trombose venosa profunda / Deep venous thrombosis

A trombose venosa profunda é uma doença relativamente comum. Discutem-se, neste relato, os fatores de risco e as condiçöes predisponentes, o quadro clínico, o diagnóstico clínico e laboratorial e a terapêutica clínica e cirúrgica da trombose venosa profunda. Enfatiza-se o tratamento com o objetivo de evitar as complicaçöes graves desta doença: a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica

Opciones terapéuticas en el tromboembolismo pulmonar: ¿Anticoagulación? ¿Trombolisis? ¿Filtros?: Primera comunicación nacional de la colocación de filtros de Greenfield / Therapeutic options in pulmonary thromboembolism: anticoagulation? thrombolysis? filters? filters?: first national report of Greenfiel filters use

Se discuten cinco casos de embolia pulmonar establecida y en cada caso se identificaron: 1. los factores de riesgo trombótico, 2 la existencia de contraindicaciones (absolutas o relativas) para el uso de la terapéutica anticoagulante y trombolítica, 3. la presentación clínica de los episodios embólicos y la evidencia (clínica o instrumental) de trombosis venosa profunda concomitante, 4. la metodología terapéutica utilizada, tratando de adecuarla a las necesidades de los pacientes (anticoagulación; trombolisis; o interrupción al flujo de la vena cava inferior). Esto condujo a los autores a la indicación de interrupción de la vena cava inferior mediante filtros de Greenfield 12F (la primera comunicación nacional de dos casos)

Síndrome da pseudotromboflebite na síndrome de Reiter / Pseudothrombophlebitis syndrome in Reiter's syndrome

Apesar de há muitos anos reconhecida, a síndrome da pseudotromboflebite apresenta dificuldades diagnósticas, sendo, muitas vezes, clinicamente indistinguível da verdadeira tromboflebite. O autor descreve um caso de rotura recidivante de cisto de Baker, levando a síndrome da pseudotromboflebite, em uma paciente com síndrome de Reiter. Discute aspectos atuais com relaçäo ao diagnóstico e tratamento. Conclui que esta síndrome deve ser lembrada naqueles pacientes com quadro clínico de tromboflebite de membro inferior e artropatia de joelho

Uso de agentes fibrinolíticos em tromboses venosa e arterial / Fibrinolytic agents in venous and arterial thrombosis

Os fármacos fibrinolíticos representam um importante coadjuvante terapêutico para o cirurgiäo vascular em casos de trombose venosa e arterial. Há contudo muitos aspectos contraditórios. Seu uso em trombose venosa profunda näo tem aceitaçäo plena, apesar de alguns relatos de bons resultados. Quanto às patologias arteriais, sendo a correçäo cirúrgica difícil e limitada para as artérias de pequeno calibre, a fibrinólise pode representar uma alternativa ou um coadjuvante terapêutico. Deve ser lembrado que os efeitos colaterais induzidos pelos fármacos fibrinolíticos podem ser graves e limitar seu uso, havendo também suas contra-indicaçöes. Além disso, esta terapia exige uma adequada estrutura de UTI e laboratório para sua aplicaçäo

Trombose venosa profunda / Deep Venous thrombosis

A alta incidência e as graves complicaçöes dos episódios tromboembólicos venosos reforçam a necessidade do reconhecimento precoce e do tratamento adequado de tais situaçöes. No presente trabalho, os autores revisam os apectos fisiopatológicos, discutem o valor e aplicabilidade dos vários métodos de diagnóstico, e apresentam as alternativas terapêuticas e medidas profiláticas atualmente empregadas nos casos de trombose venosa profunda de membros inferiores